日前，國家4部委聯合修訂《防暑降溫措施管理辦法》并向社會征求意見，新辦法規定，勞動者因高溫天氣作業引起中暑的，可以申請工傷認定；經診斷為職業病、認定為工傷的，享受工傷保險待遇。一時間，中暑、職業病又成為大家熱議的話題。
    本期，我們請來了首都醫科大學附屬北京朝陽醫院職業病與中毒醫學科主任醫師郝鳳桐教授，為我們講述職業性中暑以及職業病的相關問題。
    職業性中暑50年前就是職業病
    郝鳳桐介紹，職業性中暑是在高溫作業環境下，由于熱平衡和（或）水鹽代謝紊亂而引起的以中樞神經系統和（或）心血管障礙為主要表現的急性疾病。由于起病急驟，嚴重時可能危及患者生命。我國現行的職業性中暑診斷標準中，將中暑分為輕癥中暑與重癥中暑，后者包括熱射病、熱痙攣與熱衰竭。
    郝鳳桐表示，職業性中暑享受工傷待遇并非始于今日。1957年國家根據當時經濟、生產和技術條件,將危害勞動者健康比較嚴重的十四種疾病列入職業病名單，其中職業性中暑在十四種職業病中占據兩種疾病，熱射病和熱痙攣為其一，日射病為其二。職業性中暑屬于國家法定職業病已經有了半個多世紀的歷史。
    郝鳳桐告訴記者，與塵肺病和職業中毒等常見職業病相比，勞動者對于職業性中暑屬于國家法定職業病的知曉程度較低。很多人認為，中暑是由于天氣炎熱所致，而較少考慮用人單位在預防職業性中暑方面，與預防塵肺病和職業中毒一樣，承擔有防止有害因素損害勞動者健康權益的具體責任和義務。因此相當一部分勞動者在發生職業性中暑后，不知道可以申請職業病診斷，從而享有相應的工傷社會保險待遇。
    出現中暑先兆立刻中止作業
    職業性中暑在本質上屬于可以預防的疾病。郝鳳桐表示，新辦法對于高溫作業和高溫天氣做了具體的描述，對于高溫天氣情況下如何安排高溫作業進行了具體的限定，有助于防范職業性中暑的發生。
    他說，在高溫作業條件下，如果勞動者出現頭暈、頭痛、口渴、多汗、全身疲乏、心慌、注意力不集中、動作不協調等情況時，有可能處于中暑先兆的狀態，此時果斷中止高溫作業，及時就醫，就有可能防止病情的進一步發展。
    職業病高發人群鎖定農民工
    郝鳳桐表示，近年來，我國經濟持續高速增長，在這種特殊經濟背景條件下，我國職業病發病情況正體現出不同以往的特點。
    在過去的幾十年里，職業病患者的主體是工人。近年來，隨著農村勞動力轉向鄉鎮企業或進城務工，農民工在我國社會和經濟的發展中發揮著越來越多的作用。有相當比例農民工在較差的工作環境中從事存在職業病危害因素的作業；由于經常更換用人單位，農民工經常不與用人單位簽訂勞動合同，得不到有效的法律保護；多數農民工受教育程度較低，對工作場所存在的有害因素及其防范措施知之甚少。
    種種因素使得農民工成為職業病高發群體，且由于社會保障機制的不健全，使其患病后得不到相應的醫療保障，給他們的健康帶來隱患。
    診斷白領職業病面臨雙重困境
    有媒體報道，伴隨著有關部門對職業病定義的修改，必將帶來職業病目錄的擴增，諸如頸椎病、鼠標手、職業性骨關節疾病、過勞死等白領易罹患的疾病，都有望納入職業病目錄。一時間，諸多長期處于超負荷工作之下的“白領”對此充滿期待。
    診斷白領職業病，距離我們究竟還有多遠？
    郝鳳桐表示，世界上大多數國家，根據自身經濟水平和醫學水平的不同，制定有自己的職業病名單。迄今為止，根據各國的職業醫學實踐，可以將所研究的疾病區分為兩大類：一類為具有賠償性質的職業病，稱之為法定職業病，具有病因明確、職業病危害因素與臨床表現之間存在明確的因果關系等特征；第二類是以預防為目的的職業病，稱之為工作相關疾病，其主要特征為職業病危害因素是疾病發生、發展的諸多因素之一，但不是唯一的直接病因，頸椎病、鼠標手、職業性骨關節疾病、職業緊張所導致的高血壓和心血管疾病、過勞死等白領易罹患的疾病，均屬于工作相關疾病的范疇。
    目前，我國作為一個發展中國家，在塵肺病等病因明確的傳統職業病尚未得到有效控制的前提下，將潛在人數眾多的白領職業病納入法定職業病范疇，將面臨醫學認知和經濟支撐的雙重困境，還不是一朝一夕就能成就的。
    控制職業病重在預防
    郝鳳桐坦言，職業病在本質上屬于“人為的疾病”，消除其危害重在預防。用人單位應當采取措施，使工作場所的職業病危害因素控制在國家衛生標準范圍內。企業的職業衛生管理應符合有關規定和要求，建立健全的安全規章制度，定期對工人進行教育和培訓，并提供上崗前和定期的健康監護。
    同時，勞動者應加強自我保護意識，了解工作中可能接觸的職業病危害因素和防護知識，遵守安全操作規程，減少職業病危害因素的接觸。行政部門需要落實有關政策和法規，確保我國的勞動者人人享有職業衛生保健服務。
    □對話
    1.如果懷疑自己患上了職業病，應該怎么辦？
    郝鳳桐：需要確診是否患有職業病，患者就診時需要注意兩點：首先是選擇就診的醫療衛生機構，根據《中華人民共和國職業病防治法》的有關規定，職業病診斷應當由省級以上人民政府衛生行政部門批準的醫療衛生機構承擔。其次是要求進行職業病診斷的患者，在就診時需要向醫療機構提供其所在企、事業單位為患者出具的職業史證明，注明患者從事有害作業的時間以及所接觸的主要有害因素。
    2.現在各式食品、蔬菜曝出含有違規物質的問題，作為從事化學品中毒疾病臨床工作30多年的專家，您認為作為消費者如何理性看待這些問題？
    郝鳳桐：近年來，化學品在悄然無聲地滲透到人們工作、生活的各個領域。事情總有兩面性。化學品在造福人類的同時，在特定條件下，化學品在環境、食品、日用品等與百姓密切相關領域的不規范排放或應用，屢屢引起人們的擔心和關注。
    毒性來源于毒物。何為毒物？可以說現今不存在絕對的毒物，也不存在完全無毒的物質，一切取決于接觸的劑量和方式，安全性源自“接觸”的可知與可控。
    3.俗話說“一白遮百丑”，進入盛夏季節，為了避免被曬黑，越來越多的女性開始使用增白祛斑美容化妝品。您能談談美白背后可能存在的健康風險嗎？
    郝鳳桐：我國因美白化妝導致汞中毒的病例呈高發趨勢，究其原因大致有兩點：一是患者使用的增白祛斑產品汞超標情況嚴重，中毒有其劑量——效應關系，臨床醫生以患者中毒表現來反推產品汞超標情況，往往會得到相關檢測結果的證實。二是增白祛斑產品系列化程度越來越高，現今收治的患者，已經不僅僅像以往的病例，偶爾涂些增白祛斑霜，她們使用的是“套餐”，會在一天的不同時段使用日霜、面膜和晚霜等，頻次高、用量大。
    汞對人體有害，長期接觸可導致中樞神經系統損傷，患者會出現不同程度的神經衰弱表現，嚴重者可以合并有性格改變、口腔炎和雙手震顫等癥狀。已婚女性在體內汞超標的情況下，還要考慮懷孕后對于孩子的不利影響。
    消費者在使用美白祛斑產品，或接受增白美容服務時，應對美容院和美容化妝品進行選擇，了解美容化妝品的品牌、產地和衛生許可狀況，并保存相應的消費證據。一旦出現異常癥狀應盡快就診檢查，及早治療。通過醫生的努力和患者的配合，汞中毒是可以治愈的。
    □專家簡介
    郝鳳桐首都醫科大學附屬北京朝陽醫院職業病與中毒醫學科主任醫師、教授。從事職業病與化學品中毒疾病臨床工作30多年，對職業中毒、塵肺病、農藥等化學品所導致急性中毒的診斷與治療具有豐富的經驗，擅長有機溶劑中毒、農藥中毒和其他突發化學品中毒事件的臨床救治工作。