????????接觸機會???有機磷農藥生產與使用人員。

????????侵入途徑

????????可經皮膚、呼吸道、消化道吸收。

????????毒理學簡介

????????各品種的毒性可不同,多數屬劇毒和高毒類,少數為低毒類。某些品種混合使用時有增毒作用,如馬拉硫磷與敵百蟲、敵百蟲與谷硫磷等混合劑。某些品種可經轉化而增毒,如1605氧化后毒性增加,敵百蟲在堿性溶液中轉化為敵敵畏而毒性更大。

????????有機磷農藥(有機磷酸酯類農藥)在體內與膽堿酯酶形成磷酰化膽堿酯酶,膽堿酯酶活性受抑制,使酶不能起分解乙酰膽堿的作用,致組織中乙酰膽堿過量蓄積,使膽堿能神經過度興奮,引起毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經系統癥狀。磷酰化膽堿酶酯酶一般約經48小時即"老化",不易復能。

????????某些酯烴基及芳烴基磷酸酯類化合物尚有遲發性神經毒作用,是由于有機磷農藥抑制體內神經病靶酯酶(神經毒性酯酶),并使之"老化",而引起遲發性神經病。此毒作用與膽堿酯酶活性無關。

????????緩釋微膠囊劑型的有機磷農藥，作用時間可較長。

????????臨床表現

????????急性中毒????

????????潛伏期:?按農藥品種及濃度,吸收途徑及機體狀況而異。一般經皮膚吸收多在2～6小時發病,呼吸道吸入或口服后多在10分鐘至2小時發病。

????????發病癥狀:?各種途徑吸收致中毒的表現基本相似,但首發癥狀可有所不同。如經皮膚吸收為主時常先出現多汗、流涎、煩躁不安等；經口中毒時常先出現惡心、嘔吐、腹痛等癥狀；呼吸道吸入引起中毒時視物模糊及呼吸困難等癥狀可較快發生。

????????根據毒作用部位而引起的癥狀:

????????a.?毒蕈堿樣癥狀:?食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、流涎、多汗、視物模糊、瞳孔縮小、呼吸道分泌物增加、支氣管痙攣、呼吸困難、肺水腫。

????????b.?煙堿樣癥狀:?肌束顫動、肌力減退、肌痙攣、呼吸肌麻痹。

????????c.?中樞神經系統癥狀:?頭痛、頭暈、倦怠、乏力、失眠或嗜睡、煩躁、意識模糊、語言不清、譫妄、抽搐、昏迷,呼吸中樞抑制致呼吸停止。

????????d.?植物神經系統癥狀:?血壓升高、心率加快,病情進展時出現心率減慢、心律失常。

????????中毒分級

????????a.?輕度中毒:?有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、多汗、胸悶、視物模糊、無力等癥狀,瞳孔可能縮小。全血膽堿酯酶活性一般為50%～70%?。

????????b.?中度中毒:?上述癥狀加重,尚有肌束顫動、瞳孔縮小、輕度呼吸困難、流涎、腹痛、腹瀉、步態蹣跚、意識清或模糊。全血膽堿酯酶活性一般在30%～50%?。

????????d.?重度中毒:?除上述癥狀外,尚有肺水腫、昏迷、呼吸麻痹或腦水腫。全血膽堿酯酶活性一般在30%以下。

????????遲發性猝死:?在樂果、敵百蟲等嚴重中毒恢復期,可發生突然死亡。常發生于中毒后3～15日。多見于口服中毒者。

????????中間型綜合征:?倍硫磷、樂果、久效磷、敵敵畏、甲胺磷等中毒后2～4天,出現以肢體近端肌肉、屈頸肌、腦神經運動支支配的肌肉和呼吸肌無力為主的臨床表現,包括抬頭、肩外展、屈髖和睜眼困難,眼球活動受限,復視,面部表情肌運動受限,聲音嘶啞,吞咽和咀嚼困難,可因呼吸肌麻痹而死亡。

????????遲發性周圍神經病：甲胺磷、丙胺磷、丙氟磷、對硫磷、馬拉硫磷、伊皮恩、樂果、敵敵畏、敵百蟲、丙胺氟磷等中毒病情恢復后4～45天出現四肢感覺-運動型多發性神經病。與膽堿酯酶活性無關。