化學性眼損害分兩大部分,其一為工業使用的原料、制成品的化學品(包括藥品)或剩余的廢料直接接觸眼部,引起化學性結膜角膜炎、眼灼傷其二,有毒化學物質(或用藥不當)通過被身體吸收引起急性或慢性中毒而發生的中毒性眼病。
一、接觸機會
1.工業化學物 鉛、四乙基鉛、汞、錳、鉻、砷、磷(包括有機磷農藥)、鉈、磷化鋅以及氫氰酸和氰化物等。
2.藥物
(1)主要對視網膜產生損害的藥物甲硫噠嗪、氯丙嗪、氯哌酚噻嗪(NP207)、氯喹、羥基氯奎/奎寧、抗瘧素、阿的平、奧普托欣、優庫平、喹啉、硝氯酚、口服避孕藥、皮質類固醇、氯苯二氯乙烷、菸酸等。
(2)主要對視神經產生損害的藥物乙胺丁醇、異煙肼、鏈霉素、乙硫異煙胺、阿撒西丁、有機砷、乙酰胂胺、奎尼丁、六甲銨、美藍、阿司匹林、氯磺丙脲等。
二、臨床表現
1.視力障礙,其程度決定于病變的部位,視網膜周邊的病變一般不引起主覺癥狀,而黃斑部及視神經病變則在早期即有視力顯著減退。
2.視物變形,如直線看成曲線,物象顯大或顯小。
3.眼球疼痛,尤其是眼球轉動時痛,是視神經炎的常見表現之一。
4.視網膜水腫、滲出、出血、色素沉著、色素脫失或形成局限性病灶,如氯喹中毒,其視網膜病變表現特征為周邊視網膜呈“椒鹽狀”外觀,黃斑中心凹陷,周圍有環狀色素上皮萎縮,形成“牛眼”狀圖象,也稱為“靶心樣”改變。
5.視盤充血、水腫、邊界模糊,在視盤上或附近的視網膜上有滲出或出血,晚期可發生視神經萎縮。
6.視野改變,視網膜周邊病變可有周邊視野縮小,黃斑部及視神經病變則可查出中心或旁中心暗點,如甲醇、鉛、煙草、木薯與氰化物以及乙胺丁醇等中毒常有典型的中心性視野改變。
7.黑朦,如急性一氧化碳中毒及鉛中毒,是由于毒物直接作用于中樞皮質所致。
三、處理
1.針對病因治療,脫離接觸毒物,如為藥物毒性作用,應及時減量或停止服用。
2.加強視神經視網膜組織營養,促進滲出物的吸收,給予維生素B1、B12、血管擴張劑及碘劑。
3.必要時可考慮給予皮質激素治療,最大限度地恢復和提高視敏銳度。
四、預防
1.對從事化學物品作業人員應進行崗前培訓教育,告知作業人員所接觸化學物品的職業危害、防護與自救知識。
2.嚴格執行各項操作規章制度。
3.定期進行健康體檢。