一、概述
一氧化碳(Carbonmonoxide,CO)為無色、無嗅、無味、無刺激性的氣體。在水中的溶解度低,易被氨水吸收。在空氣中燃燒呈藍色火焰。遇熱、明火易燃燒爆炸。
凡含碳物質在燃燒不完全時均可產生一氧化碳。鋼鐵工業、化學工業、煤氣、各種加熱窯爐的焙燒、礦下爆破等作業均接觸一氧化碳,居民家庭中做飯或取暖的煤爐或燃燒木炭取暖等常造成生活中毒。一氧化碳主要經呼吸道吸收。
一氧化碳中毒的癥狀與空氣中一氧化碳濃度、接觸時間長短、患者健康情況有關。一氧化碳中毒的早期表現主要是:劇烈頭痛、頭暈、心慌、面部潮紅、口唇呈現櫻桃紅色、全身乏力、惡心、嘔吐、嗜睡、意識模糊、視物不清、感覺遲鈍、幻覺等癥狀。這時市民如果能夠識別中毒癥狀,脫離中毒環境,可以很快恢復。
二、臨床表現
㈠、急性一氧化碳中毒起病急、潛伏期短。
㈡、腦缺氧表現 頭痛、頭昏、心悸、惡心、嘔吐、四肢乏力、意識模糊,甚至昏迷。部分嚴重者可出現瞳孔縮小、牙關緊閉、強直性全身痙攣、大小便失禁等。
㈢、部分患者可并發腦水腫、肺水腫、嚴重的心肌損害、休克、呼吸衰竭、上消化道出血、皮膚水皰或成片的皮膚紅腫、肌肉腫脹壞死、肝、腎損害等。
㈣、遲發腦病 遲發腦病是指急性一氧化碳中毒患者意識障礙恢復后,經過2~60天假愈期,又出現精神障礙、錐體外系癥狀、大腦皮層局灶性功能障礙等神經精神癥狀。
三、診斷標準
㈠、 接觸反應 出現頭痛、頭昏、心悸、惡心等癥狀,吸入新鮮空氣后癥狀可消失者。
㈡、輕度中毒 具有以下任何一項表現者:
1、出現劇烈的頭痛、頭昏、四肢無力、惡心、嘔吐;
2、輕度至中度意識障礙,但無昏迷者。血液碳氧血紅蛋白濃度可高于10% ;
㈢、中度中毒 除有上述癥狀外,意識障礙表現為淺至中度昏迷,經槍救后恢復且無明顯并發癥者。血液碳氧血紅蛋白濃度可高于30% 。
㈣、重度中毒 具備以下任何一項者:
1、意識障礙程度達深昏迷或去大腦皮層狀態;
2、患者有意識障礙且并發有下列任何一項表現者:
⑴腦水腫;
⑵休克或嚴重的心肌損害;
⑶肺水腫;
⑷呼吸衰竭;
⑸上消化道出血;
⑹腦局灶損害,如錐體系或錐體外系損害體征。
碳氧血紅旦白濃度可高于50% 。
㈤、急性一氧化碳中毒遲發腦病(神經精神后發癥)急性一氧化碳中毒意識障礙恢復后,經約2~60 天的“假愈期”,又出現下列臨床表現之一者:
1、精神及意識障礙呈癡呆狀態,譫妄狀態或去大腦皮層狀態;
2、錐體外系神經障礙出現帕金森氏綜合征的表現;
3、錐體系神經損害(如偏癱、病理反射陽性或小便失禁等);
4、大腦皮層局灶性功能障礙如失語、失明等 ,或出現繼發性癲癇。頭部CT檢查可發現腦部有病理性密度減低區; 腦電圖檢查可發現中度及高度異常。
四、急救處理
㈠、迅速將患者移離中毒現場至通風處,松開衣領,注意保暖,密切觀察意識狀態。
㈡、及時、有效給氧。對輕度中毒者,可給予氧氣吸入;中度及重度中毒者應積極給予常壓口罩吸氧治療,有條件時應給予高壓氧治療。
㈢、對重度中毒者視病情應給予消除腦水腫、促進腦血液循環、維持呼吸循環功能及解痙等對癥及支持治療。
㈣、對遲發腦病患者,可用高壓氧、糖皮質激素、血管擴張劑、神經細胞營養藥等。
五、預防
㈠、夜晚睡覺前要將取暖煤爐的煤炭燒盡,不要悶蓋,煤爐要安裝煙筒;用燃燒木炭取暖的房間要保持有良好的對流通風。
㈡、燃氣熱水器或煤氣、燃煤、燃油設備等不應放置于家人居住的房間或通風不良處,宜經常保持室內良好通風狀況。
㈢、自動點火的煤氣具在連續未點燃時,應稍等片刻,讓已流出的煤氣放散后再點火,注意檢查連接煤氣具的橡皮管是否松脫、老化、破裂、蟲咬。
㈣、不要躺在門窗緊閉、開著空調的汽車內睡覺,空調車在停駛時開空調切不可將車窗全部關閉。
㈤、火鍋店的就餐場所和加工場所都應做好通風換氣工作。