迅速將患者救出現場,根據不同情況采取搶救措施。
??? 1.進入現場搶救
??? (1)現場空氣中被有毒氣體或蒸氣污染,如患者己昏迷在內,或不能自行脫離,首要任務是將患者迅速救出現場,應根據現場條件,采取緊急措施,如向內送風等,進入現場救護者應配帶防護設備,同時有人進行監視,并立即呼救,準備下一步搶救及送醫院等工作。
??? (2)任何原因致現場空氣中氧濃度低于14%(尤其是低于10%)時,可使人立即意識喪失或電擊式死亡,搶救措施同上。
??? (3)在以上情況下,切忌在毫無防護措施下進入現場搶救,因為現場可使搶救者立即昏迷,造成更多人中毒,使搶救工作更為困難。
???? 2.搶救出現場后緊急處理
??? (1)如呼吸、心跳停止,立即施行心肺腦復蘇術,在施行口對口呼吸時,施術者應注意不可吸入患者呼出氣味,以防發生意外。
??? (2)保持呼吸道通暢,如清除鼻腔、口腔內分泌物,除去義齒等。
??? (3)如呼吸急促、表淺,應進行人工呼吸,針刺內關、人中、足三里;注射呼吸興奮劑。
??? (4)檢查有無頭顱、胸部外傷、骨折等。
??? (5)立即轉送醫院,并及時通知醫院做好搶救準備工作,去醫院途中要有經過訓練的醫護人員陪同,繼續進行搶救,并做好記錄。
??? 3.初步清除毒物
??? (1)強酸、強堿致皮膚、眼灼傷,應立即用大量流動水徹底沖洗。
??? (2)口服中毒者如患者處于清醒狀態,可先飲水300ml,然后用筷子、手指等物刺激軟腭、咽后壁及舌根部催吐,吐出物保留待檢查,但口服腐蝕劑或驚厥、休克者禁用。
??? 4.現場用藥
??? 現場條件有限,緊急處理必須用藥時,應由醫護人員掌握,如急性氰化物中毒解毒劑的應用,控制抽搐用安定等。
??? 5.收入刺激性氣體
??? 如當時無明顯癥狀,應保持安靜,休息,并加強觀察。因體力活動或精神緊張都可誘發肺水腫。也應注意有些刺激性氣體中毒,可在吸入數小時后,出現遲發性肺水腫。
??? 6.現場搶救是成功的關鍵
??? (1)平時應具有自救救人知識的培訓和實習,在發生事故時才能發揮作用。
??? (2)有必要的搶救設備,且嚴格執行檢查之維修、更新的制度。
??? (3)在現場混亂情況下,能正確指揮搶救工作。
???? 二、治療原則
??? 1.中止毒物的吸收
??? 現場搶救受條件、時間所限,到醫院后仍應繼續清除尚未被吸收的毒物,以達到徹底清除的目的。應牢記阻止毒物吸收其效果遠勝于吸收中毒后,再采用各種急救措施所起的治療作用。
??? (1)洗胃 ①服毒后6小時內洗胃最有效,即使超過6小時,仍應不放棄施行。②重危者尤其是呼吸表淺者,可先氣管插管再插胃管。③插入胃管先抽胃內容物再灌注液體;內容物需保留備檢驗;④洗胃可用溫水,每次灌注量約500ml,灌入后盡量抽盡,再反復灌注,避免一次灌注太多,引起胃擴張或將毒物沖入腸內,反促使吸收。⑤洗胃必須徹底,反復灌洗,直到洗出液澄清、無味為止。⑥根據毒物品種,可選用不同洗胃液,如1:5000高錳酸鉀溶液用于巴比妥類、鴉片類;0.2%硫酸銅用于磷及其無機化合物等。但不必過份強調配制特殊洗胃液,應爭取時間,盡快洗胃,選用清水更為方便。⑦洗胃后可注入藥物,以減少殘留毒物的吸收,活性炭可吸附多種毒物,可在洗胃后將活性炭10~20g加入100~200ml清水中經胃管灌入;或根據毒物給藥,如口服碳酸鋇、氟化鋇,可灌入硫酸鈉,使成為不溶于水的硫酸鋇以阻止吸收等。
??? (2)導瀉 清除進入腸道的毒物,常用50%硫酸鎂50ml或硫酸鈉20~30g,洗胃后注入胃管內或口服。但由于上述藥物在口服毒物后導瀉效果常不理想,且有時可因鎂吸收后引起高鎂血癥,故主張用25%甘露醇500ml口服,導瀉效果較好。
???? 2.中和毒物或其代謝產物
?? (1)目的是根據毒物或其代謝產物的性質,采用藥物以拮抗毒作用。
?? (2)氯氣、二氧化硫等吸入可形成酸類,用4%碳酸氫鈉噴霧吸入。
??? (3)溴甲烷、甲醇等吸收后,毒物的分解產物為甲酸,用口服堿性藥物或注射乳酸鈉,以起到中和作用等,
??? 3."沉淀"療法
??? 采用藥物和毒物起化學反應,使毒物成為不溶性物質,防止吸收。如口服鉈鉈后,用普魯士藍,鉈可置換普魯士藍的鉀而解毒。碳酸鋇、氯化鋇中毒用10%硫酸鈉靜注,是常用的解毒法。
??? 4.盡快排出已收入體內的毒物
??? (1)呼吸道吸入的毒物 應保持呼吸道通暢,吸氧,可促使毒物從呼吸道排出。
??? (2)利尿 ①很多毒物或藥物吸收后,以原形態或在體內代謝后由腎臟排出。故利尿為加速毒物排出的常用療法。②一般用多飲水、輸液等法,以增加尿量,但如毒物有致肺水腫、腦水腫等作用者,不宜應用。③常用利尿藥有速尿、甘露醇等。有休克、心功能不全或腎臟損傷者慎用或禁用。④在利尿過程中,應密切觀察,尤應注意水、電解質平衡。
??? (3)血液凈化療法。
??? (4)換血 ①目的是排除已吸收在血液中的部分毒物及其他有害物質,并可補充正常血液,改善貧血及全身狀態。②適應癥:嚴重急性中毒如砷化氫、一氧化碳或苯的氨基硝基化合物可能發生嚴重溶血等情況。③應輸入新鮮血液,輸血與抽血同時進行,一般一次換血為500~1000ml,但可根據病情決定換血量。④因換血可發生各種副作用,應嚴格掌握各種副作用
??? 5.特效治療
??? (1)絡合劑 常用多胺多羧基類化合物。
??? (2)特效解毒劑 指能解除毒作用復能劑、美藍、乙酰胺、氰化物中毒解毒劑
??? 6.高壓氧治療
??? (1)具有高壓、高氧雙重作用,缺氧性疾病療效良好。
??? (2)常用于急性一氧化碳、硫化氫、氰化物中毒,效果明顯,對一氧化碳遲發腦病也有效果。
??? (3)可用于各種毒物所致的急性中毒性腦病。
??? (4)國外有報道,可用于急性四氯化碳中毒。
??? (5)用高壓氧治療急性刺激性氣體中毒所致肺水腫,尚有不同意見,有人認為應用弊多于利,但亦有以此治療后取得良好療效的病例。因此應根據救治者的經驗和患者病情,決定應用與否。
??? (6)方法 一般用253.3~304kPa.(2.5~3atm)面罩間歇吸氧。吸氧20分鐘、吸空氣20分鐘,交替4~6回。每日治療1~2次。10日為一療程,也可根據病情決定治療方法。
???? 7,量子血治療
??? (1)方法 取患者自身靜脈血2~5ml/kg,用紫外線照射10個生物劑量,同時充氧,10~15分鐘血液呈鮮紅后,立即從靜脈輸入體內。亦可用供血者的新鮮血。
??? (2)量子血治療可直接改善組織缺氧,提高血氧分壓和氧化血紅蛋白飽和度。
??? (3)量子血可提高白細胞的吞噬活動,提高機體的抵抗力,并可使血小板和血紅細胞的聚集性降低,有利于改善微循環,增加氧的搶救和治療。
?? (4)由報道資料急性一氧化碳中毒、急性中毒性腦病、腦水腫等皆有療效。
??? 8.對癥、支持治療
??? 改善患者內環境,增強抵抗力,減少痛苦,防止并發癥等。具體措施應根據患者情況來制定治療計劃,原則可參考內科疾病的搶救和治療。
??? 9.中醫中
??? 1.進入現場搶救
??? (1)現場空氣中被有毒氣體或蒸氣污染,如患者己昏迷在內,或不能自行脫離,首要任務是將患者迅速救出現場,應根據現場條件,采取緊急措施,如向內送風等,進入現場救護者應配帶防護設備,同時有人進行監視,并立即呼救,準備下一步搶救及送醫院等工作。
??? (2)任何原因致現場空氣中氧濃度低于14%(尤其是低于10%)時,可使人立即意識喪失或電擊式死亡,搶救措施同上。
??? (3)在以上情況下,切忌在毫無防護措施下進入現場搶救,因為現場可使搶救者立即昏迷,造成更多人中毒,使搶救工作更為困難。
???? 2.搶救出現場后緊急處理
??? (1)如呼吸、心跳停止,立即施行心肺腦復蘇術,在施行口對口呼吸時,施術者應注意不可吸入患者呼出氣味,以防發生意外。
??? (2)保持呼吸道通暢,如清除鼻腔、口腔內分泌物,除去義齒等。
??? (3)如呼吸急促、表淺,應進行人工呼吸,針刺內關、人中、足三里;注射呼吸興奮劑。
??? (4)檢查有無頭顱、胸部外傷、骨折等。
??? (5)立即轉送醫院,并及時通知醫院做好搶救準備工作,去醫院途中要有經過訓練的醫護人員陪同,繼續進行搶救,并做好記錄。
??? 3.初步清除毒物
??? (1)強酸、強堿致皮膚、眼灼傷,應立即用大量流動水徹底沖洗。
??? (2)口服中毒者如患者處于清醒狀態,可先飲水300ml,然后用筷子、手指等物刺激軟腭、咽后壁及舌根部催吐,吐出物保留待檢查,但口服腐蝕劑或驚厥、休克者禁用。
??? 4.現場用藥
??? 現場條件有限,緊急處理必須用藥時,應由醫護人員掌握,如急性氰化物中毒解毒劑的應用,控制抽搐用安定等。
??? 5.收入刺激性氣體
??? 如當時無明顯癥狀,應保持安靜,休息,并加強觀察。因體力活動或精神緊張都可誘發肺水腫。也應注意有些刺激性氣體中毒,可在吸入數小時后,出現遲發性肺水腫。
??? 6.現場搶救是成功的關鍵
??? (1)平時應具有自救救人知識的培訓和實習,在發生事故時才能發揮作用。
??? (2)有必要的搶救設備,且嚴格執行檢查之維修、更新的制度。
??? (3)在現場混亂情況下,能正確指揮搶救工作。
???? 二、治療原則
??? 1.中止毒物的吸收
??? 現場搶救受條件、時間所限,到醫院后仍應繼續清除尚未被吸收的毒物,以達到徹底清除的目的。應牢記阻止毒物吸收其效果遠勝于吸收中毒后,再采用各種急救措施所起的治療作用。
??? (1)洗胃 ①服毒后6小時內洗胃最有效,即使超過6小時,仍應不放棄施行。②重危者尤其是呼吸表淺者,可先氣管插管再插胃管。③插入胃管先抽胃內容物再灌注液體;內容物需保留備檢驗;④洗胃可用溫水,每次灌注量約500ml,灌入后盡量抽盡,再反復灌注,避免一次灌注太多,引起胃擴張或將毒物沖入腸內,反促使吸收。⑤洗胃必須徹底,反復灌洗,直到洗出液澄清、無味為止。⑥根據毒物品種,可選用不同洗胃液,如1:5000高錳酸鉀溶液用于巴比妥類、鴉片類;0.2%硫酸銅用于磷及其無機化合物等。但不必過份強調配制特殊洗胃液,應爭取時間,盡快洗胃,選用清水更為方便。⑦洗胃后可注入藥物,以減少殘留毒物的吸收,活性炭可吸附多種毒物,可在洗胃后將活性炭10~20g加入100~200ml清水中經胃管灌入;或根據毒物給藥,如口服碳酸鋇、氟化鋇,可灌入硫酸鈉,使成為不溶于水的硫酸鋇以阻止吸收等。
??? (2)導瀉 清除進入腸道的毒物,常用50%硫酸鎂50ml或硫酸鈉20~30g,洗胃后注入胃管內或口服。但由于上述藥物在口服毒物后導瀉效果常不理想,且有時可因鎂吸收后引起高鎂血癥,故主張用25%甘露醇500ml口服,導瀉效果較好。
???? 2.中和毒物或其代謝產物
?? (1)目的是根據毒物或其代謝產物的性質,采用藥物以拮抗毒作用。
?? (2)氯氣、二氧化硫等吸入可形成酸類,用4%碳酸氫鈉噴霧吸入。
??? (3)溴甲烷、甲醇等吸收后,毒物的分解產物為甲酸,用口服堿性藥物或注射乳酸鈉,以起到中和作用等,
??? 3."沉淀"療法
??? 采用藥物和毒物起化學反應,使毒物成為不溶性物質,防止吸收。如口服鉈鉈后,用普魯士藍,鉈可置換普魯士藍的鉀而解毒。碳酸鋇、氯化鋇中毒用10%硫酸鈉靜注,是常用的解毒法。
??? 4.盡快排出已收入體內的毒物
??? (1)呼吸道吸入的毒物 應保持呼吸道通暢,吸氧,可促使毒物從呼吸道排出。
??? (2)利尿 ①很多毒物或藥物吸收后,以原形態或在體內代謝后由腎臟排出。故利尿為加速毒物排出的常用療法。②一般用多飲水、輸液等法,以增加尿量,但如毒物有致肺水腫、腦水腫等作用者,不宜應用。③常用利尿藥有速尿、甘露醇等。有休克、心功能不全或腎臟損傷者慎用或禁用。④在利尿過程中,應密切觀察,尤應注意水、電解質平衡。
??? (3)血液凈化療法。
??? (4)換血 ①目的是排除已吸收在血液中的部分毒物及其他有害物質,并可補充正常血液,改善貧血及全身狀態。②適應癥:嚴重急性中毒如砷化氫、一氧化碳或苯的氨基硝基化合物可能發生嚴重溶血等情況。③應輸入新鮮血液,輸血與抽血同時進行,一般一次換血為500~1000ml,但可根據病情決定換血量。④因換血可發生各種副作用,應嚴格掌握各種副作用
??? 5.特效治療
??? (1)絡合劑 常用多胺多羧基類化合物。
??? (2)特效解毒劑 指能解除毒作用復能劑、美藍、乙酰胺、氰化物中毒解毒劑
??? 6.高壓氧治療
??? (1)具有高壓、高氧雙重作用,缺氧性疾病療效良好。
??? (2)常用于急性一氧化碳、硫化氫、氰化物中毒,效果明顯,對一氧化碳遲發腦病也有效果。
??? (3)可用于各種毒物所致的急性中毒性腦病。
??? (4)國外有報道,可用于急性四氯化碳中毒。
??? (5)用高壓氧治療急性刺激性氣體中毒所致肺水腫,尚有不同意見,有人認為應用弊多于利,但亦有以此治療后取得良好療效的病例。因此應根據救治者的經驗和患者病情,決定應用與否。
??? (6)方法 一般用253.3~304kPa.(2.5~3atm)面罩間歇吸氧。吸氧20分鐘、吸空氣20分鐘,交替4~6回。每日治療1~2次。10日為一療程,也可根據病情決定治療方法。
???? 7,量子血治療
??? (1)方法 取患者自身靜脈血2~5ml/kg,用紫外線照射10個生物劑量,同時充氧,10~15分鐘血液呈鮮紅后,立即從靜脈輸入體內。亦可用供血者的新鮮血。
??? (2)量子血治療可直接改善組織缺氧,提高血氧分壓和氧化血紅蛋白飽和度。
??? (3)量子血可提高白細胞的吞噬活動,提高機體的抵抗力,并可使血小板和血紅細胞的聚集性降低,有利于改善微循環,增加氧的搶救和治療。
?? (4)由報道資料急性一氧化碳中毒、急性中毒性腦病、腦水腫等皆有療效。
??? 8.對癥、支持治療
??? 改善患者內環境,增強抵抗力,減少痛苦,防止并發癥等。具體措施應根據患者情況來制定治療計劃,原則可參考內科疾病的搶救和治療。
??? 9.中醫中