中華勞動衛生職業病雜志980525氬氣為一惰性氣體,所致急性中毒罕見報道。我科收治1例因液態氬泄漏導致急性氬氣窒息及皮膚凍傷的患者,現報道如下。
患者男,44歲,北京某廠單晶硅車間工人。事故現場為7m×2.5m×3m的儲罐間,內置一充滿液態氬的5噸封閉鋼罐。室內無排風設備,門窗均關閉。因儲罐的塑料排放管凍裂,大量液氬溢出在地面上(-180℃),漂浮著約30cm厚的白色霧狀氬氣?;颊哌M入儲罐間關閉排放管閥門時迅即暈倒,約1分鐘后被救離現場。患者意識喪失,無抽搐及大小便失禁。約30分鐘后出現神志恍惚,呼之能應,躁動不安,嘔吐兩次,為胃內容物,定向力差。以后神志逐漸清醒,主訴全身乏力、四肢麻木。既往體健,否認神經系統器質性疾病史。
討論氬氣為一惰性氣體,無色,無臭,空氣中含量約1%;常壓下無毒,加壓條件下有麻醉作用。高濃度時由于使空氣中的氧分壓降低,可產生缺氧性窒息。液態氬-180℃,皮膚接觸可致凍傷。本例患者在較高濃度氬氣環境中出現一過性神志喪失,蘇醒后無力,四肢麻木,躁動不安,嘔吐,四肢腱反射活躍,未出現中樞神經系統器質性病變,上述癥狀在短時間內恢復正常;血氣分析pH7.31,PO2、PCO2均正常,表現為呼吸性酸中毒,表明機體在缺氧狀態下出現單純缺氧性窒息,且體內有酸性代謝產物蓄積。白細胞、中性粒細胞升高,但無發熱和炎性體征,考慮為機體應激反應所致。皮膚粘膜接觸液態氬,引起皮膚多處凍傷及右眼結膜炎癥反應。
本例事故發生的直接原因是液氬儲罐塑料排放管使用時間過長,老化凍裂,大量液態氬溢出;儲罐間相對密閉,大量氬氣彌漫在室內,使氧分壓相對降低;進入儲罐間未戴防毒面具,亦未打開門窗通風,致使患者出現缺氧性窒息。從中應吸取教訓如下:(1)液氬儲罐的塑料排放管應更換成耐低溫的不銹鋼金屬管,并經常檢查管道系統有無滴漏現象;(2)室內應安裝排風設備,進入前先行排風;(3)應備有個人防護用品,如防毒面具、氧氣瓶等,以防發生意外。
急性氬氣中毒無特殊解毒劑,關鍵在于迅速脫離現場,及時吸氧,防治腦水腫,糾正酸中毒,采取保護心、肝、腎等重要臟器功能等的對癥支持療法,即可治愈。皮膚凍傷給予相應處理。