?某石油化工股份公司(以下簡稱石化廠)是我國特大型石油化工企業，自1977年以來，共發生急性中毒事件350起541例次，對此我們進行了初步分析，并提出若干對策。
??? 一、資料與方法
??? 石化廠是一特大型石油化工企業，以石油為原料經裂解加工成各種產品，主要產品有維綸、滌綸、腈綸、塑料等40余種。在生產過程中，工人可接觸丙烯腈、氰化物、硫化氫、甲醛等上百種化學物質。根據金山醫院職防科1977～1997年的門、急診急性中毒登記資料，和其中的100多例調查資料(調查采用問卷調查形式，由于人員的流動如臨時工、退休、轉崗等，只能對目前仍在工作崗位的病例進行回顧性調查)。用描述性流行病學方法進行分析。
??? 二、結果
??? (一)一般情況：
??? 1977～1997年該石化廠共發生350起急性職業中毒事件，中毒職工人數541人次，死亡8例(死亡比為1.5%)。541例次中男性483例次，女性58例次，男女比例為8.3∶1。年齡分布：18～30歲336例(62.23%)；31～40歲133例(24.44%)；41～50歲56例(10.37%)；50歲以上16例(2.96%)，平均年齡為31.8歲。
??? (二)中毒情況：
??? 1.年中毒發生率趨勢：由表1可見，石化廠在70年代建廠初期急性職業中毒發生率較高，爾后隨著職工技術素質和職業衛生知識水平的提高及工業技術設備的不斷改進，勞動條件的逐年改善，中毒發生率也逐年下降。
??? 表1 某石化廠歷年急性中毒發生情況
年份 年平均
人數 年平均
產值
(億元) 年平均
病例數 年平均
發生率
(1/萬) 產值
例數比
(例/億元)
1977～ 32620 6.622 56.0 17.167 8.457
1979～ 32846 11.413 26.0 7.916 2.278
1981～ 38305 12.683 14.0 3.655 1.104
1983～ 43407 17.027 20.5 4.723 1.204
1985～ 47860 28.008 22.5 4.701 0.803
1987～ 53719 31.920 63.5 11.821 1.989
1989～ 58900 35.412 14.5 2.462 0.409
1991～ 60960 54.208 21.0 3.445 1.387
1993～ 39422 64.963 14.5 3.678 0.223
1995～ 38212 79.817 13.0 3.402 0.163
??? 2.事故多發季節為夏季，主要集中在5～8月份，其中7月份最多，共發生141例(26.1%)，其次為6月份49例(9.1%)。由于歷來我院急癥都是用病人自管病歷卡，故對事故發生的時段未能調查。
??? 3.廠區分布情況：21年中毒事故發生最多的單位為化二廠(120人次，占22.2%)，其次為消防隊(88人次，占16.3%)、維綸廠(66人次，占12.2%)、煉化部(51人次，占9.4%)等。
??? 4.工種分布：按急性中毒人數，排序依次為操作工212人(39.3%)、檢修工137人(25.4%)、消防員88人(16.3%)、裝運工31人(5.7%)、電焊工26人(4.8%)、其他47人(8.7%)。
??? 5.中毒程度：541例中毒病例中接觸反應266例(49.2%)，輕度中毒216例(40.0%)、中度中毒31例(5.7%)、重度中毒28例(5.1%)。
??? 6.治療與轉歸：541例患者中除6例當場死亡及2例搶救無效死亡外，其余533例經住院或門、急診治療后均痊愈。
??? 7.中毒原因：對造成541例中毒以及其中275例輕度以上中毒的事故進行原因分析，結果均顯示，主要原因為職工忽視防護以及設備缺陷(表2)。?
??? 表2 某石化廠中毒事故原因分析
中毒原因 中毒例數 構成比(%)
忽視防護 343 63.40
設備缺陷 123 22.74
操作不當 41 7.58
違章作業 6 1.11
其他 28 5.18
合計 541 100.00
??? 8.毒物種類：據統計，引起石化職工急性職業中毒的毒物達40余種。由表3可見，危害最大的毒物主要是窒息性毒物，共發生302例(55.8%)，占總例數的50％以上，其中包括丙烯腈143例(26.4%)、氰化物81例(15.0%)、氮氣32例(5.9%)。其次為刺激性毒物，共發生111例(20.5%)，主要包括甲醛、氯氣及醋酸。對275例輕度以上中毒事故的分析結果表明，主要毒物也是窒息性毒物，發生187例(68.0%)。?
??? 表3 歷年中毒毒物種類分析
毒物性質 毒物種類 中毒例數
(輕度以上) 構成比
(%)
窒息性毒物 丙烯腈 143(111) 26.43(40.36)
氰化物 81(30) 14.97(10.91)
氮氣 32(22) 5.91(8.00)
硫化氫 26(16) 4.81(5.82)
丙酮氰醇 13(8) 2.40(2.91)
一氧化碳 7(5) 1.29(1.82)
合計 302(192) 55.82(68.00)
刺激性毒物 甲醛 65(22) 12.01(8.00)
氯氣 28(4) 5.18(1.45)
醋酸 12(0) 2.22(0)
氨 6(2) 1.11(0.73)
合計 111(28) 20.52(10.18)
有機物 苯及同系物 30(16) 5.55(5.85)
汽油 8(0) 1.48(0)
其他有機化合物 45(25) 8.32(9.09)
其他 金屬煙塵 28(0) 5.18(0)
硫酸 9(7) 1.66(2.55)
其他無機化合物 8(7) 1.48(2.55)
總計 541(275) 100.00(100.00)
??? 三、討論
??? 1.從石化總廠急性職業中毒的分布來分析，中毒事故主要發生在建廠初期，這與當時職工防護意識差，設備簡陋有關。而且夏季6、7月份例數最多，主要原因為夏季氣溫高又逢裝置檢修，毒物較易揮發，而且職工衣著單薄，故易發生吸入及經皮吸收中毒。以后隨著工業技術的不斷革新及勞保制度的不斷完善，中毒事故的發生率逐漸下降。
??? 2.根據事故的廠區分布情況來看，化二廠、維綸廠、煉化部的急性職業中毒病例比較集中，這是由于上述3個廠在生產過程中，接觸毒物較強的中間體及副產品，故職工中毒機會相對較多。因此，這3個分廠是今后職業中毒防治工作的重點。
??? 3.中毒人群主要為操作工及檢修工，這與他們工作在與毒物密切接觸的生產第一線有關。在我們的調查中發現，職工中毒的主要原因是缺乏安全防護意識，分析其原因如下：(1)職工個人缺乏對相關毒物的認識及防護知識，自我保護意識差，對安全防護措施不重視；(2)有關領導及管理部門對急性職業中毒的預防工作力度不夠，只滿足于表面情況，沒有深入了解職工的具體操作情況；(3)對于防護用品，職工普遍反映使用不便，有的車間甚至缺乏或陳舊無效，缺乏專人管理。
??? 4.從引起急性職業中毒的毒物種類來看，窒息性毒物特別突出，尤其是丙烯腈、氰化物及氮氣，死亡的8例均為窒息性毒物中毒，其中2例經醫院搶救無效外，其余6例均為當場死亡或死在途中。因此，窒息性毒物是以后預防急性職業中毒的重點。應加強相關健康教育和自救互救訓練，在可能接觸上述毒物的車間或廠區配備特殊解毒劑。盡可能地配置專業醫生，能進行現場心肺復蘇，建立和健全應急救護的三級網絡。
??? 四、對策
??? 1.加強勞動保護，各級領導應認真貫徹執行國家各項勞動保護法規。樹立安全生產觀念，是杜絕和減少各種急性中毒的關鍵。
??? 2.抓住重點，加強對重點毒物和重點分廠的監督管理。經常對設備進行檢修，杜絕跑、冒、滴、漏現象的發生。
??? 3.對廠區和車間有害物質濃度進行經
