| 危險作業申請審批表 | |||||||||
| 申請單位（蓋章）：????????????????????????? 申請時間：????? 年??? 月??? 日 | |||||||||
| 危險作業項目 | 更換高空通廊蓖條、篦板皮帶托輪作業 | 作業時間 | |||||||
| 作業地點 | 危險級別 | 車間級 | |||||||
| 作業簡要內容 | |||||||||
| 序號 | 主要危險因素 | 對策措施 | 責任人 | ||||||
| 1 | 未辦理停電手續或搭便車作業； | 辦理停電手續后，專人監護，組織更換；嚴禁搭便車不辦停電作業； | |||||||
| 2 | 作業前工具準備不齊，高空拋物； | 做好作業前的準備，將備品托輪支架運到作業現場；搬運時，必須輕拿輕放，嚴禁高空拋物； | |||||||
| 3 | 無人配合單人進行作業； | 更換托輪、支（排）架時，必須兩人以上配合，嚴禁單人作業； | |||||||
| 4 | 作業場地有積水、散料、油漬等具備作業條件； | 在有積水、散料、油漬、狹窄的場地作業，必須先將現場清干凈并做好崗位通風； | |||||||
| 5 | 作業時未采取隔離防墜措施，無專人指揮和監護。 | 高處作業時，應鋪設木板及掛安全帶，地面設置警戒區，專人負責指揮和監護。 | |||||||
| 現場負責人 | 安全員 | ||||||||
申請單位負責人：????????????? ??????????????????審批負責人：
