1、學生家長或委托監護人，在學生考試期間包括往返路途中的一切事務，要加強安全教育及管理，保障學生的人身和錢物安全，特別是道路交通安全，在考試期間出現任何安全事故，學校概不負責。
2、學生家長或委托監護人，要做好考生的食宿等服務工作，保證考生的睡眠和飲食，保證考生按時安全赴考，任何影響考生考試的事故，學校概不負責。
3、學生家長或委托監護人，必須每堂考試前30分鐘送學生到考場,在學生每堂考試結束返家時，要加強管理，嚴禁學生上網吧和游戲廳及私自下河下塘洗澡，防范一切安全事故，在考試期間出現任何安全事故，學校概不負責。
4、學生家長或委托監護人，教育學生不得私自乘坐“三無車輛”，不得搭乘三輪車或摩托車等非營運車輛，更不能讓學生私自騎摩托車。要保持與學校領隊或班主任聯系暢通，及時反饋考生的操行表現、健康情況、考試狀態，以便提供可能的幫助。考試結束后，家長按時帶領學生回家。
5、學生家長或委托監護人要做好防食物中毒教育，不準去買霉爛、變質、腐蝕食品、過期食品，以免中毒，不準接受陌生人贈送的食品。
6、學生家長或委托監護人要教育學生，講文明禮貌，嚴禁扯皮打架，嚴禁吸煙酗酒。
7、學生家長或委托監護人要求學生看考試須知，遵守考場規則。
8、此責任書一式二份，學校、家長各執一份，雙方簽字生效。
甲方：
鐘南完小（簽公章）??? 校方聯系電話：13595609379 （張校長）
班主任_____________???????? 手機號___________???? __
乙方：
家長（委托監護人）__________ 電話或手機號_______?? ______
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