尊敬的家長，首先感謝您對我們補習班的理解和支持，您將孩子送到我們這里就是對我們的信任和期望，我們一定會盡全力在這短暫的暑假補課期間讓您的孩子在學習上有明顯的進步，給您一個滿意的答復，同時也給我們的暑假生活添加一段美好的回憶。
        安全問題是每個教學部門、教學團隊教學過程中的重點和難點，希望您能夠配合我們的老師做好安全方面的工作。要聲明的是我方只負責學生在校期間的安全問題，根據《學生傷害事故處理辦法》第十一、第二條之規定，學生在上學途中出現的安全事故與學校辦學點無任何關系。為了您的孩子在暑假補習期間的健康成長，切實消除安全隱患，確保人身安全不受侵害，我們期待著和您一起做好安全教育和防范工作，給孩子創造一塊健康成長的綠地，現將我們的要求告之于您，希望能得到您的理解和支持：
        在關注孩子的健康成長的同時，我輔導班教育機構，要求家長們時時刻刻以身作則，并及時加強對子女交通安全、游戲安全、活動安全、游泳安全、防火、防電、禁毒、防綁架等教育，增強“安全無小事”的意識，教育子女有關常識，注重引導，培養和提高子女自救自護的能力，做到責任到位，確保孩子安全。
        為了學生的安全，做到分工合作，責任明確，本暑假輔導班與家長簽訂安全責任書：
        一、大眾化輔導班要求每位上課的學生由家長親自接 送，防止意外發生。按規定時間接送您的孩子（早晨上學：6:30 送至教學點，中午11:30放學：在所在教學點接回家），如不在規定的時間接送您的孩子，孩子在上學、放學路上發生的意外，一切責任由家長負責。 
        二、父母或其他監護人要教育子女，在教學場地內要聽從老師的教導，遵守在校的規章制度，確保課間活動的安全。父母或其它監護人要經常和該教學點負責人保持聯系，對有特異體質，特定疾病或其它生理、心理癥狀異常的學生要及時通知該教學點老師，如沒及時告知老師，教學期間在不知情情況下發生意外事故，一切責任由家長個人負責。 
        三、父母或其他監護人要教育并監督學生不允許攜帶危險物品（刀具、易燃、易爆、打火機、火柴、棍棒等）和學生無關的物品進入教學場地。因發生上述情形造成意外事故輔導班不承擔責任。對于上述情形，輔導班安全管理人員可以根據法律規定直接移交相關部門處理。       
        四、教育子女注意食品衛生安全，不吃“三無”食品及過期變質食品，防止食物中毒。
            五、學生在參加輔導班及其上下學途中立刻回家，禁止參加輔導班及上下學回家的中途擅自到河、塘游泳玩耍等可能發生危險的活動。因發生上述情形造成意外事故的，輔導班不承擔責任 
        六、符合下列條件即可確定本輔導班無過錯：
        (1)學校或老師履行了應盡的教育管理職責，損害事件仍不可避免地必然;
        (2)地震、雷擊、臺風、洪水等不可抗的自然因素造成的;
        (3) 其他意外因素造成的.
        七、父母或其他監護人要負責并督促學生在校學習期間按時上課、活動，有事要由家長聯系教學點老師請假，事畢要消假，如果無履行請假手續學生未到教學點上課，私自外出玩耍期間，所發生的一切事故，責任均由父母或其監護人承擔。
        八、學生在參加輔導班及其上下學途中，因不可抗拒力或意外遭受到侵害，輔導班不負任何責任。
        九、在輔導班學習中故意尋釁滋事，與同學打架斗毆一切責任由當事雙方負責。    
          十、本責任書一式兩份，自雙方簽字至學生輔導培訓課程結束日時終止。      
        
        學生及家長簽名：                          負責人簽名：      
         
        年   月  日                          年  月  日