貴家長：     
        隨著天氣的變熱，各地學生溺水等安全事故頻發，全國已發生多起小孩溺水死亡事故，教訓慘痛。為了學生的人身安全，我校特制定學生防溺水安全責任書，請家長協助學校加強對學生安全的監護和教育，教育學生認真遵守學校以下規定，共同做好學生安全工作。
        一、嚴禁學生私自到河、溏、池、沼、溝渠、水庫、海邊等地玩耍和游泳。
        二、教育學生牢記“六個不”：不私自下水游泳，不擅自與同學結伴游泳，不在無家長或教師帶領的情況下游泳，不到無安全設施、無救援人員的水域游泳，不到不熟悉的水域游泳，不熟悉水性的學生不擅自下水施救。
        三、若去游泳，必須有家長陪同，應該到合格的、安全設施齊全的游泳場館活動。
        四、一旦發現有人溺水，應及時呼救或撥打110、119報警，讓成年人來搶救。不會游泳的未成年學生切不得盲目下水施救。
        五、自五月一日起實行夏季作息時間，望家長做好學生的午休工作。（中午：11:40放學，下午2:10預備）
        學生要認真學習以上內容，家長按以上規定教育學生認真遵守本責任書。如違約，后果自負。
        本責任書自簽訂之日起至學生小學畢業有效，回執交所在學校存檔。
            學生（簽字）：                家長（簽字）：
                                                           探沂中心小學                     
                                        2013年5月28日
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                      探沂中心小學學生防溺水安全目標責任書（回執）
        貴學校：
        以上防溺水責任書內容已讀，我們會和學校積極配合，抓好孩子的安全。本責任書自簽訂之日起至學生小學畢業有效。
        　　學生姓名：　　               家長簽字：
        　　                                             探沂中心小學
         2013年5月28日