為了確保學生在校住宿期間的人身安全，保證學生的健康成長，根據有關法律、法規及文件精神，結合學校實際情況，特制訂本安全責任書。
             一、家長鼎力配合，與學校共同教育學生。
        1、配合學校做好子女的安全知識教育。
        （1）教育子女在住宿期間遵守有關規章制度，嚴防傷害事故發生。
        （2）告誡子女不要在宿舍內喝酒、抽煙，不準攜帶管制刀具等危險物品進入宿舍。
        （3）告誡子女在放假回家和返校途中注意交通安全，要及時回家、按時返校。
        （4）加強對子女的安全自救、自我保護知識的教育，增強孩子自我防范的能力。
        （5）告誡子女在住宿期間，未經許可嚴禁私自離校。否則出現任何問題責任自負！
        （6）教育子女在校期間遇到生病或其他特殊事件要及時通知宿舍管理員或老師。
         2、要把子女的病史反映給老師，以便得到老師的幫助。
        3、積極配合學校做好子女在校的違紀行為的糾正、教育，理解和支持學校對自己子女的批評教育。
         4、子女住校期間因特殊情況離校，家長必須親自或打電話向班主任或管理員說明情況，不得讓別人代接學生離校。假期中，家長不得讓子女提前到校。子女如需提前到校，家長必須及時告知子女的班主任或管理員。
        二、住宿生嚴格自律，增強安全意識。
         1、遵守國家的各項法律法規，遵守《中學生守則》和《中學生日常行為規范》的要求，遵守學校制定的各項校規校紀。
        2、遵守住宿生的各種制度要求。不打架斗毆，不聚眾鬧事，不吸煙，不喝酒，不賭博，不帶管制刀具等危險物品進入宿舍內，不在宿舍內追跑打鬧、大聲喧嘩，不鉆窗、跳窗進出宿舍，不攀越圍墻、鐵門進入校園。如發現取銷住宿資格并通報批評。
        3、在日常生活中遠離火源，嚴禁吸煙、點蠟燭或蚊香等，不帶任何有火災隱患的物品進入宿舍。不準私自在宿舍安裝電器設施或私接電線。嚴禁使用充電器、微型吊扇和電熱毯等電器。不準下河洗澡，不準亂吃小攤小販上的食品。
        4、要愛護公物。對學校統一配發的消防設施、門鎖、床鋪、鐵柜、水桶、門窗玻璃、電線、開關、燈頭等不得損壞。如發現安全隱患，要及時向老師反映。
        5、保護好自己的物品，嚴防丟失，大量現金或其他貴重物品不要帶進宿舍。
        6、不得留宿他人，不準兩人合睡一床，不準帶外人進入宿舍樓。
        7、按時離校和返校，遵守交通法規。住宿生在校期間一律不準私自離校，有事有病離校必須書寫請假條，上報班主任或宿舍管理員批準，并由家長親自接回，否則出現任何問題責任自負，與學校及管理人員無關！
        8、住宿生的家長要教育孩子遵守交通規則，不追扒車輛，不乘騎摩托車、自行車往返上學，嚴防交通事故發生。不下河、庫洗澡，嚴防溺水事故發生。
        9、不吃霉變、腐爛、過期食物，嚴防食物中毒。
        10、晚就寢不得無故缺席，不得遲到，不得大聲喧嘩，以免影響他人休息，按時熄燈就寢，熄燈后不得做與就寢無關的事，如：洗衣、大聲說話、聽 MP3 等。如發現會受到嚴厲批評!或取銷住宿資格！
        請家長仔細閱讀認真填寫，衷心感謝您的大力支持和密切合作！
                                        
        學生簽字：                                    延壽縣加信中學
        家長簽字：                                    2014年3 月3 日