甲方：
        乙方：
       
        甲方系                               、乙方系甲方委托進行               施工方。為保證文明施工，嚴格遵守消防治安安全管理及高空作業安全管理等規定，根據有關規定在南京簽訂本安全協議，雙方應共同遵守。
        一、 甲方責任：
        1、根據消防治安安全管理規定及高空作業安全管理規定有權對乙方的施工進行監督，要求乙方按施工方案進行施工。若乙方未按施工方案進行施工，或違反相關安全規定、違章施工，有權停止乙方施工。
        2、甲方不承擔施工中的任何費用和一切相關責任。
        二、乙方責任：
        1、應將施工方案向甲方備案，并向甲方提供施工人員名單及各相關工種的從業資格證件等。
        2、應明確施工現場安全負責人一名，負責對施工人員安全教育及施工培訓，確保施工現場安全，做好文明施工、消防治安安全管理及高空作業安全管理的監督檢查和協調工作。
        3、確保所有材料均符合國家相關檢測標準。
        4、不得雇傭精神精神病患者、呆傻人員、勞改、勞教、少管人員及緩刑、假釋、監外執行、取保候審、保外就醫、刑事拘留等人員進行施工。
        5、確保在施工中杜絕赤膊光腳等不文明現象，施工人員要做好個人衛生。
        6、施工過程中的施工人員安全責任均由乙方負責。
        7、在施工范圍內如施工方相關人員受到傷害或對其他第三方（人、物）造成傷害，其后果由乙方負責，并承擔全部責任；如對甲方原有設備及成品等物品造成損壞的，由乙方負責對損毀物品進行賠償。
        8、乙方在施工時不得隨意動用明火作業或私自存放易燃、易爆物品，如因施工需要，需動用明火作業，乙方應事先掙得甲方同意，并提出書面申請批準后，方可使用。并由乙方派專人負責現場施工安全，保證安全無事故。如乙方私用明火、私存放易燃易爆等物品，產生的一切后果均由乙方負責。
        9、乙方在施工中，不得隨意擴大施工占地面積，嚴禁堵塞交通及樓宇安全疏散通道，各種施工材料，設備不得亂堆亂發。對施工中遺留的各種廢料及物品，應做到當天施工當天清理，保證施工現場的清潔衛生。
        10、乙方在施工中要確保用電安全，嚴防發生觸電事故，杜絕一切不安全隱患，定期對現場進行安全檢查，不得隨意拉、接臨時電源線、裸線或直接插在電源插座上，如因乙方用電不慎所造成的一切后果由乙方負責。
        11、乙方在施工過程中不得隨意拆改移動消防專用設施設備。
        12、乙方如因管理不善等原因，導致施工現場混亂、發生事故等產生的后果均由乙方承擔全部責任并負責賠償。事情嚴重的，甲方和乙方有權令其停工整頓，并協助司法部門追究有關人員的刑事責任。
        13、乙方在施工中人員凡在離地面兩米以上進行的作業，都屬于高空作業。所有高空作業者，不論什么工種，進行作業的時間、地點，也不論專業或臨時，均應執行高空作業安全管理規定。
        14、從事高空作業的施工人員，必須進行身體檢查。凡患有高血壓、心臟病、癲癇病、恐高癥及其他不適應高空作業的人員，一律不準從事高空作業的施工。
        15、凡遇有下列情況之一時，應停止露天高空作業：
        （1）閃電、打雷、暴雨；
        （2）六級以上大風；
        （3）鋼管上雨水未干；
        （4）可能發生危險的其他情況。
        當上述情況過后，必須經安全員和有關技術人員檢查各種作業設備，確認無問題后，才能恢復施工。
        16、高空作業現場，應劃出危險禁區，設置明顯標志，嚴禁無關人員進入。
        17、凡經常高空作業的施工人員，應配備工具袋，高空作業使用的小型工具，均應裝入工具袋內，不準在鋼管上或腳手架亂放工具。
        18、登高作業前，應仔細檢查登高工具和安全用具，如安全帽、安全帶、梯子、跳板、腳手架等，如有不符合要求的應立即改進或停止登高作業。
        19、所有高空作業人員，不準穿硬底鞋，一律使用安全帶。安全帶應高掛低用，即將安全帶繩端掛鉤掛在高處，施工人員在較低處進行作業。
        20、電焊工在兩米以上高空進行焊接時，必須找適當位置掛好安全帶。確實無處掛安全帶，又無其他方法解決安全帶時，則應做好其他防護措施，確保安全操作。
        21、進行高空焊接必須先將下方的易燃、易爆物品轉移至安全地帶，還要采取相應措施，確保割下的金屬或火花不至傷人或引起火災事故。
        22、電焊工所用焊條，應裝在焊條桶內，隨用隨取。用剩的焊條頭，應裝在鐵盒內或找適當的地方放好，待工作完畢后一同帶下。
        23、高空作業人員不準從高空往地面拋擲物件，也不準從地面上往高空拋物件，應使用繩索、吊籃、高架車或吊車等傳遞物件。特殊情況下，如果必須從高空往地面拋擲物件時，地面應有人看管，以確保不傷害他人和損壞設備。
        24、高空作業所用小型設備（如葫蘆、千斤頂等）應找適當位置放好，并用繩索。鐵絲捆綁牢。
        25、站在跳板上工作時，不應站在跳板的端頭。同一跳板上站立作業人員不能超過兩人。
        26、應盡量避免上、下同時進行作業。如無法避免時，上下層之間必須設專用防護棚或其他隔離措施，上層不準堆放工具和物件。否則，應保證工人不在同一垂直線的下方進行施工。
        27、高空作業區的沿口、洞孔處，應設置護欄和標志，以防止失足踏空。
        28、高空作業區的下方地面，嚴禁堆放腳手架、跳板或其他雜物，地面人員應禁止在高空作業區的正下方停留或通行。
        29、高空進行清洗工作時，應采取相應防范措施，防止工具、器具跌落，確保清洗液和污物不對下面建筑物、道路造成污染或損壞。
        30、嚴禁在高空作業時嬉戲打鬧，嚴禁在高空作業區睡覺。
        三、本協議一式二份，甲方一份，乙方一份。
        四、本協議自簽訂之日起生效，工程竣工時自行終止。
       
        甲方：
        簽字：
        日期：
       
        乙方：
        簽字：
        日期：