總包單位【發包方全稱】
分包單位【分包方全稱】
依照《安全生產法》、《建筑法》、《建設工程安全生產管理條例》、以及《北京市生產安全事故責任劃分試行辦法》等有關規定，使施工現場有一個良好的安全生產環境和工作秩序，確保進場施工隊各項工作正常順利進行，遵循公平、守法、誠信的原則，雙方就本項工程安全施工事項協商一致，訂立本協議書。
一、工程概況
1.工程名稱：
2.工程地點：
3.分承包形式：??????? □專業分包??????????????? □勞務分包
4．分承包范圍
二、工程目標
1.因工傷亡控制指標：
2.職業健康控制指標：
3.文明安全創優目標：
4.其他：
三、總包單位權利、責任和義務
1.總包項目經理（現場執行經理）：
安全總監：
2.貫徹執行國家及地方政府有關安全生產的法規制度，建立健全施工現場安全保證體系，對施工現場的安全生產負總則。
3.制定施工現場安全管理制度，定期布置、實施、檢查、評價、總結工程的安全生產情況，對總承包范圍內的施工生產活動進行監督、檢查和管理 。
4.嚴格審查分包人營業執照、技術資質等級，不得將工程分包給不具備相應資質（或資格）的分包單位。
5.保證項目工程安全生產費用的有效使用，完善施工現場安全生產條件
6.提供施工現場安全生產環境：
①工程安全防護設施由：＿＿＿＿方提供，日常維護和作業面防護由：＿＿＿＿方負責；
②施工用電由用電電源到：?????? 級配電箱由????? 方提供，該級配電箱以下的部分由＿＿＿＿方負責；
③總包方對上述設備、設施具有監督檢查權，依據北京市安全生產標準和中技集團安全生產規定，對檢查中發現的安全隱患有權責令整改、停工整頓或進行經濟處罰。
7.負責編制施工現場危險性較大的分部分項工程專項施工方案，并監督實施。
8.負責施工人員入場安全教育、培訓考核；負責施工現場專項安全教育。負責建立特種作業人員備案檔案。對施工人員違章指揮、違章作業行為，依法查處和糾正。
9.負責建立健全施工現場安全生產管理制度；負責建立《施工現場生產安全事故應急救援預案》，有權利要求分包建立救援體系，落實救援措施。
10.按規定對施工現場發生的生產安全事故進行上報。
11. 按規定對施工現場的危險部位設置安全防護和安全警示標識。
12.有義務提供施工現場消防通道和消防設備。
13.有義務對分包人發生生產安全事故時提供協助救援服務。
14.有義務對分包人開展的安全生產活動提供幫助。
