1、編制說明
1.1編制目的
由于各類事故災害現場受傷人員的情況既有共性又有個性，如在各類預案中分別陳述，會出現多次重復現象。為便于各項預案的順利實施，現將不同傷害部位、傷害類別的正確應急救護方法、措施匯編如下，供事故現場醫療救護人員參照執行。
1.2救護原則
堅持先重傷、后輕傷和科學合理及時有效的救護原則。以防止傷口感染、減輕傷員痛苦、爭取搶救時間、避免拖延和操作錯誤導致傷情加重或死亡為目標。
2、觸電急救
觸電急救必須分秒必爭，立即就地迅速用心肺復蘇法進行搶救，并堅持不斷地進行，同時及早與醫療部門聯系，爭取盡早交給醫務人員接替救治。在醫護人員未接替救治之前，不應放棄現場搶救，更不能只根據沒有呼吸或脈搏擅動來判定傷員死亡放棄搶救。只有醫生有權做出傷員死亡的診斷。
2.1觸電者脫離電源
脫離電源就是要把觸電者接觸的那一部分帶電設備的開關、閘刀或其他斷路器斷開；或設法將觸電者與帶電設備脫離。在脫離電源中，救護人員既要救人，也要注意保護自己。
（1）關閉電源開關：觸電事故發生后，救護人員應立即迅速地關閉開關，拉下電閘，撥出插頭或取下保險，這時要特別注意的是觸電如發生在夜晚，須首先解決照明問題，如發生在高空觸電，應首先解決防墜落致傷問題。
（2）切斷電源線：若開關距離較遠，救護人員則可采取使用有絕緣柄的鉗子剪斷電線，或用木柄刀、斧、鋤、鏟等斬斷電線。剪斷電線要分相，一根一根地剪斷，并盡可能站在絕緣物體或干木板上。如系高壓帶電線路，又不可迅速切斷電源開關的，可采用拋掛足夠截面的適當長度的金屬短路線方法，使電源開關跳閘。此過程尤要注意電弧灼傷。
（3）挑開電源線：如無法采用上述方法時，應迅速尋找干燥的木棒、竹竿等將觸電者身上的電源線挑開，禁止使用金屬棒以及潮濕的物體挑電源線，注意不要使電線彈到自己身上。
（4）解脫觸電者：觸電者觸及低電壓帶電設備，救護人員可使用絕緣工具、干燥的木棒、木板、繩索等不導電的東西解脫觸電者；也可抓住觸電者干燥而不貼身的衣服，將其拖開，切記要避免碰到金屬物體和觸電者的裸露身軀；也可戴絕緣手套或將手用干燥衣物等包起絕緣后解脫觸電者。此時救護人員應特別注意自身保護，如站在厚木板或棉被等絕緣物體上。嚴禁直接用手去拉觸電者，以防連鎖觸電。
2.2現場急救
觸電者脫離電源后，如神志清醒者，應使其就地躺平，嚴密觀察，暫時不要站立或走動；神志不清者，應就地仰面躺平，確保氣道通暢。并用5秒時間，呼叫傷員或輕拍其肩部，以判定傷員是否意識喪失。禁止搖動傷員頭部呼叫傷員。需要搶救的傷員，應立即就地堅持正確搶救，并設法聯系醫療部門接替救治。
（1）心肺復蘇法
①人工呼吸，首先將傷員平放通風處仰臥清除口中污物，取出假牙，解開衣領、腰帶、胸罩等，用手捏起傷員鼻孔，先深吸一口氣，然后緊貼傷員口部用力吹入，為時約2秒，使其胸部上抬，將捏鼻孔的手放開并將臉偏向一側，讓傷員胸部與肺部自然回縮將氣排出，為時約3秒，全循環過程約5秒/次。重要的是始終確保氣道通暢。
通暢氣道可采用仰頭抬頜法。用一只手放在觸電者前額，另一只手的手指將其下頜骨向上抬起，兩手協同將頭部推向后仰，舌根隨之抬起，氣道即可通暢。嚴禁用枕頭或其它物品墊在傷員頭下，頭部抬高前傾，會更加重氣道阻塞，且使胸外按壓時流向腦部的血減少，甚至消失。
②心臟按壓
使觸電傷員仰面躺在平硬的地方，救護人員蹲立或跪在傷員一側肩旁，救護人員的兩肩位于傷員胸骨正上方，兩臂伸直，肘關節固定不屈，兩手掌根相疊，手指翹起，不接觸傷員胸壁；以髖關節為支點，利用上身的重力，垂直將正常成人胸骨壓陷3-5cm（兒童和瘦弱者酌減）；正確按壓位置。壓至程度后，立即全部放松，但放松時救護人員的撐根不得離開胸壁，每分鐘按壓60-80次。
按壓必須有效，有效的標志是按壓過程中可以觸及頸動脈搏動。胸外按壓與口對口（鼻）人工呼吸同時進行，其節奏為：單個搶救時，每按壓15次后吹氣2次(15:2)，反復進行；雙人搶救時，每按壓5次后由另一人吹氣1次(5：1)反復進行。
若判定頸動脈已有搏動但無呼吸，則暫停胸外按壓，而再進行2次口對口人工呼吸，接著每5秒吹氣一次（即每分鐘12次）。如脈搏和呼吸均未恢復，則繼續堅持心肺復蘇法搶救。在搶救過程中，要每隔數分鐘再判定一次，每次判定時間均不得超過5-7秒。
心肺復蘇應在現場堅持進行，不要為方便而隨便移動傷員，如確有需要移動時，搶救中斷時間不應超過30秒。移動傷員或將傷員送醫院時，應使傷員平躺在擔架上并在其背部墊上平硬闊木板。移動或送醫院過程中應繼續搶救，心跳呼吸停止者要繼續用心肺復蘇法搶救，在醫務人員未接替救治前不能中止。
3、創傷急救
3.1基本要求
（1）創傷急救原則上是先搶救，后固定，再搬動，并注意采取措施，防止傷情加重或感染。需要送醫院救治的，應立即做好保護傷員措施后送醫院救治。
（2）搶救前先使傷員安靜躺平，判斷全身情況和受傷程度，如有無出血、骨折和休克等。
（3）外部出血時立即采取止血措施，防止失血過多而休克。外觀無傷，但呈休克狀態，神志不清，或昏迷者，要考慮胸腹部內臟或腦部受傷的可能性。
（4）為防止傷口感染，應用清潔布片覆蓋。救護人員不得直接接觸傷口，更不得在傷口內堵塞任何東西或隨便用藥。
（5）搬運時應使傷員平躺在擔架上，腰部束在擔架上，防止跌下。平地搬運時傷員頭部在后，上樓、下樓、下坡時擔架要保持平衡。搬動中應嚴密觀察傷員，防止傷情突變。
3.2止血
（1）傷口出血用較傷口稍大的消毒紗布數層覆蓋傷口，然后進行包扎。若包扎后仍有較多滲血，可再加繃帶適當加壓止血。
（2）傷口出血呈噴射狀或鮮紅血液涌出時，立即用清潔手指壓迫出血點上方（近心端），使血流中斷，并將出血肢體抬高或舉高，以減少出血量。
（3）用止血帶或彈性較好的布帶等止血時應先用柔軟布片或傷員的衣袖等數層墊在止血帶下面，再扎緊止血帶以剛使肢端動脈搏動消失為度。上肢每60分鐘，下肢每80分鐘放松一次，每次放松1~2分鐘。開始扎緊與每次放松的時間均應書面標明在止血帶旁。扎緊時間不宜超過四小時。不要在上臂中三分之一和腋窩下使用止血帶，以免損傷神經。若放松時觀察已無大出血可暫停使用。嚴禁用電線、鐵絲、細繩等作止血帶使用。
（4）高處墜落、撞擊、擠壓可能有胸腹內臟出血。受傷者外觀無出血但常表現面色蒼白，脈搏細弱，氣促冷汗淋漓，四肢厥冷，煩躁不安，甚至神志不清等休克狀態，應迅速躺平，抬高下肢，保持溫暖，速送醫院救治。
（5）若送醫院途中時間較長，可給傷員飲用少量糖鹽水。
3.3骨折急救
（1）肢體骨折可采用平板或木棍、竹竿等將斷骨上、下兩個關節固定，也可利用傷員身體進行固定，避免骨折部位移動，以減少疼痛，防止傷勢惡化。
開放性骨折，伴有大出血者，先止血，再固定，并用干凈布片覆蓋傷口，然后速送醫院救治。切勿將外露斷骨推回傷口內。
（2）疑有頸椎損傷，在使傷員平臥后，用沙土袋（或其它代替物）放置頭部兩側使頸部固定不動。必須進行口對口呼吸時，只能采用抬頜氣道通暢，不能再將頭部后仰移動或轉動頭部，以免引起截癱死亡。
（3）腰椎骨折應將傷員平臥在平硬木板上，并將腰椎軀干及二側下肢一同進行固定預防癱瘓。搬動時應數人合作，保持平穩，不能扭曲。
3.4顱腦外傷
（1）應使傷員采取平臥位，保持氣
（2）
（3）的衣服鞋襪用剪刀剪開后除去。傷口全部用清潔布片覆蓋，防止污染。四肢燒傷時，先用清潔冷水沖洗，然后用清潔布片或消毒紗布覆蓋送醫院。
（2）強酸或堿灼傷應立即用大量清水徹底沖洗，迅速將被侵蝕的衣物剪去。為防止酸、堿殘留傷口內，沖洗時間一般不少于10分鐘。未經醫務人員同意，灼傷部位不宜敷搽任何東西和藥物。
（3）火災事故應急避險措施見“火災事故現場處置方案：4.1（8）自救措施”。
（4）送醫院途中，可給傷員多次少量口服糖鹽水。
3.6凍傷急救
（1）凍傷使肌肉僵直，嚴重者深及骨骼，在救護過程中動作要輕柔，不要強使其肢體彎曲活動，以免加重損傷，應使用擔架，將傷員平臥并抬至溫暖室內救治。
（2）將傷員身上潮濕的衣服剪去后，用干燥柔軟的衣物覆蓋，不得烤火或用雪搓。
（3）全身凍傷者呼吸和心跳有時十分微弱，不應誤認為死亡，應努力搶救。
4、面部器官傷害的救護
4.1眼部損傷
（1）眼結膜及角膜異物
常見于砂輪機打磨、機械鐵屑、煤屑、小蟲等飛入眼內所致，在日常工作和生活中極為常見。一般情況下，可按以下方法自行處理。
①閉眼靜待流出：眼內飛入異物后，由于異物刺激，眼睛會大量流淚和頻繁眨眼，有時較小的異物會隨眼淚自動流出。因此可先閉眼靜待片刻，看其能否自行排出。如不能流出，再按以下方法處理。
②拭去結膜異物：把上（或下）眼瞼翻開，用沾了清水（或生理鹽水、眼藥水）的棉簽（或干凈手帕、紗布等），將異物輕輕擦去。
③拭去角膜異物：角膜俗稱黑眼珠。對黑眼珠上的異物，可讓傷員睜開眼，注視某一方向，使異物位于瞼裂下正中，再按上述方法將異物輕輕拭去。
④清水沖洗：對較多的粉狀異物，一般不易拭干凈，此時可翻開傷者上、下眼瞼，用清水（或生理鹽水）沖洗。
⑤使用眼藥：異物取出后，應按常規滴消炎眼藥水和涂抗菌素眼膏，以防止感染，保護角膜。
⑥注意事項：
----眼睛里有異物時禁止用力揉按眼睛，以免加重損傷。
----不要用干棉簽擦拭，以免棉纖維留在眼內。
----對角膜異物不要用力擦拭，以免損傷角膜。
⑦經上述處理，異物不能排出，尤其是角膜異物，應送醫院作進一步治療。
（2）眼部創傷
眼部組織脆弱，結構復雜，受傷后一般傷情較重，需專科醫生作特殊處理。即使是較輕損傷，由于組織特殊又在面部，也最好到醫院請專科醫生處理為妥。因此眼部創傷的事故現場處理原則是，簡易包扎后迅速送往醫院。
（3）紫外線對眼睛的傷害
電光性眼炎又稱紫外線眼炎，是由于紫外線的強烈照射所致的眼結膜、角膜炎癥。
①常見原因：最常見于從事電焊、氣焊，其他如：電爐煉鋼、雪地作業（此又稱雪盲）等也常有發生。總之可見于一切紫外線強烈照射而又防護不當時，都可能患電光性眼炎。
②主要表現：患者感到眼部不適、劇烈疼痛、怕光、流淚、眼紅腫等。
③預防措施：嚴格執行安全操作規程，在強紫外線環境工作時，戴上墨綠色濾光玻璃防護眼鏡或面罩。
④電光性眼炎治療和保護：
----不要揉眼，以免加重損傷。
----用新鮮人奶或牛奶滴眼，每分鐘一次，每次4-5滴，數分鐘后癥狀即可減輕。
----用冷濕毛巾冷敷眼部。
----可口服止痛藥和鎮靜藥。
----可用抗菌素眼藥水或上眼膏，以防止眼部感染。
----電光性眼炎嚴重，癥狀又不緩解時，應及時到醫院治療。
----平常可準備醫院配的電光眼藥水。
4.2鼻部損傷
（1）鼻出血（又稱鼻衄）
是鼻腔內血管破裂所致。鼻出血在日常工作和生活中很常見，引起原因較多，鼻部外傷為原因之一。發生鼻出血后，不要緊張、慌亂，以免加重出血，應按以下方法處置。
①傷員采取坐位，用拇指和食指緊捏兩側鼻翼，壓迫止血5～10分鐘。
②同時可用冰袋（或冷濕毛巾）冷敷患者額部和后頸部。
③如上述方法不能止血或出血量較大時，則可用鼻腔填塞方法止血。
④出血止住后，填塞物應在4-12小時后取出。
⑤不要吞下流入口腔的鼻血，應吐在容器內，以便觀察出血量。
⑥經上述方法仍不能止血或出血量過大，則應迅速送往醫院進一步治療。
（2）鼻腔異物
當異物初進入鼻腔，吸一大口氣，然后閉嘴并用手指堵住沒有異物的鼻孔，再用力呼氣，可將異物噴出。
（3）鼻部創傷
鼻部位于面部中央，緊鄰顱底，系呼吸道上口，血液循環極為豐富。因此鼻部創傷常伴有嚴重出血、窒息、骨折和顱腦損傷。其搶救的基本原則同顱腦損傷相同，重要的是保持呼吸道通暢，減少出血，迅速送往醫院。
（4）鼻部開放性創傷
對鼻部（包括頷面部）開放性傷口，不論輕重，均用無菌紗布或干凈布巾覆蓋包扎，送醫院作進一步處理。注意不要在傷口涂擦任何藥品，傷口縫合要整齊，以免以后影響面部美觀。
4.3耳部損傷
（1）如外耳道進水較多，可用雙手抓住一固定物，然后快速來回轉頭，利用離心力將水甩出，也可抓住一固定物，頭偏向進水耳一側，單腳起跳將水震抖出來。
（2）在野外作業時，小昆蟲進入耳道內時，可上拉耳廓，用燈光對準耳孔，利用昆蟲的趨光性，使其自行爬出。還可用一手堵住健耳，一手捏住雙側鼻孔，然后深吸一口氣，用力鼓腮，使鼓膜震動將昆蟲驅出。如上述辦法無效，可滴入少許酒精或植物油將昆蟲殺死，然后攝子取出。
經過上述方法仍然不能取出異物時，應及時送醫院處理。
（3）鼓膜破裂救護的原則是保持干燥，防止感染。
（4）耳廓外傷傷口，用無菌紗布或干凈布巾覆蓋并包扎，然后送醫院作進一步治療。
4.4牙損傷
牙損傷后，停止咀嚼，注意口腔衛生，預防感染。離體牙處理：不論是整個牙齒（牙脫落），還是部分牙齒（牙折斷），都應妥善保存，帶到醫院去處理，可做對接或再植。最簡單的保存方法是把離體牙泡在鹽水里。
5、手部創傷
（1）少量出血可用局部加壓包扎止血。一般應包扎后轉送醫院治療。
（2）手指骨折可用小竹片（或硬紙片等）包扎固定。然后懸掛胸前，轉送醫院治療。
（3）對較輕手部損傷，如無皮膚破損，早期可冷敷。如有皮膚破損，應消毒包扎。
6、溺水急救
（1）發現有人溺水應設法迅速將其從水中救出，呼吸心跳停止者用心肺復蘇法堅持搶救。曾受水中搶救訓練者在水中即可搶救。
（2）口對口人工呼吸因異物阻塞發生困難，而又無法用手指除去時，可用兩手相疊，置于臍部稍上正中線上（遠離劍突）迅速向上猛壓數次，使異物退出，但也不可用力太大。
（3）溺水死亡的主要原因是窒息缺氧。由于淡水在人體內能很快經循環吸收，而氣管能容納的水量很少，因此在搶救溺水者不應“倒水”而延誤搶救時間，更不應僅“倒水”而不用心肺復蘇法進行搶救。
7、高溫中暑急救
（1）烈日直射頭部，環境溫度過高，飲水過少或出汗過多等可以引起中暑現象，其癥狀一般為惡心、嘔吐、胸悶、眩暈、嗜睡、虛脫，嚴重時抽搐、驚厥甚至昏迷。
（2）應立即將病員從高溫或日曬環境轉移到陰涼通風處休息。用冷水擦浴，濕毛巾覆蓋身體，電扇吹風，或在頭部置冰袋等方法降溫，并及時給病人口服鹽水。嚴重者送醫院治療。
8、急性中毒的急救
（1）常見急性中毒物質分類：
①金屬與非金屬：如鉛、汞、砷、砷化氫等。
②刺激性氣體：如氯、氨、氮氧化物等。
③窒息性氣體：如一氧化碳、氧化物、硫化氫等。
④有機類毒物：如苯、苯胺、氯乙烯、氯丁二烯等。
⑤農藥：如有機磷、有機氯、有機氟、有機汞等，其中最主要的是有機磷農藥。
⑥生物性毒物：如細菌、病毒、毒素等。
（2）毒物進入人體的途徑
①呼吸道：凡是呈氣體、蒸氣、汽溶膠和粉塵形態的毒物，均可經呼吸道進入人體。是生產生活環境中毒物進入人體的最主要途徑。
②皮膚：皮膚對一般毒物具有屏障作用。但有些脂溶性毒物，如苯胺、無機磷等，能通過無損傷皮膚進入人體。另外在皮膚受損傷后，一般毒物也易經過破損部位進入機體。
③消化道：因誤服或混入食物，絕大多數毒物均可經消化道進入人體。但在生產過程中較為少見。
（3）急性中毒常見原因
在生產過程中雖然經常使用上述毒物，但在正常情況下，一般不易發生急性中毒。引發急性中毒主要原因是：
①意外事故：如容器破裂、管道嚴重泄漏、化學品爆炸、燃燒等。
②違反安全操作規程：違規野蠻操作，防護設備失靈，誤服以及不穿戴防護服、面罩、手套等。
③試用的新材料、新工藝、新技術等方面的原因，可能出現一些難以預料的情況。
（4）急性中毒急救措施
①立即將中毒者移離污染環境。
②立即脫去被毒物污染的衣服或其他物品。
③立即用大量清水沖洗被污染的皮膚。沖洗應徹底，水溫微熱最好，但不要用熱水，以免增加吸收。
④迅速查明何種毒物，供醫院及早對癥治療。
9、傷員轉送的方法
上述的事故現場緊急救護，主要是臨時性的救護措施。因此應盡快把傷員安全轉送到醫院作進一步處理和治療，為防止轉送不當，而造成受傷者死亡或傷害程度加重。下面簡述傷員轉送原則和方法：
①對危及傷員生命的緊急情況，如心跳呼吸停止，大出血等，必須進行有效現場搶救后才能轉送，否則就有可能在轉送過程中造成死亡，或加重傷害程度。
②對其他緊急情況，如開放性傷口，嚴重骨折等，也應視情況采取必要的救護措施后再轉送。
③在轉送中不能停止對傷員的搶救，如在救護車中繼續進行心臟按壓、人工呼吸、止血和靜脈輸液等。
④在轉送中要密切注意傷員情況，如出現危及傷員生命的緊急情況（呼吸道阻塞、心跳停止等）應立即采取搶救措施。
⑤轉送過程中既要快速又要平穩，盡量避免加重傷員的痛苦和損傷。
⑥轉送時應隨帶傷員傷情及其處理情況的簡要記錄。對上止血帶、骨折固定等要標識清楚。
⑦對傷員的離體組織（如手、腳趾、頭皮等）不要輕意拋棄，要妥善處理保管，隨傷員一道轉送醫院。
方法：
①徒手搬運法：此法僅適用于輕傷員，其特點為簡便、迅速、不需要任何器械。如單人的掮法、背法、抱法和扶法。
②擔架轉送法：用擔架轉送時，送傷員上擔架的動作要平穩。上下坡或樓梯時，擔架要保持平衡，不能一頭高、一頭低。傷員頭在后，便于觀察傷員情況。
③在事故現場沒有擔架時，可用椅子、長凳、衣服、竹竿、繩子、被單、門板等制成簡易擔架使用。
脊柱骨折傷員的轉送方法：對脊柱骨折傷員的轉送，應當十分小心，否則會加重脊髓的損傷，引起截癱等嚴重后果。因此凡疑有脊柱骨折的傷員，均應按脊柱骨折的要求轉送。
①脊柱受傷疑有骨折的傷員必須平臥硬板床和地下，嚴禁坐起或站立。
②應用硬板擔架或門板轉送傷員。如事故現場只有帆布等軟擔架時，必須讓傷員府臥在擔架上。
③搬動時，傷員兩下肢并攏伸直，兩上肢伸直貼身。必須3~4人同時托住頭、肩、臀或下肢，把傷員身體平托起來放上硬板擔架。也可扶住傷員軀干，一起用力，使成一整體滾動到木板上。
④如疑有頸椎骨折，轉送時應有專人托扶頭部，沿縱軸向上略加牽引，使頭部、頸部和軀干一同移動或滾動。平臥后用枕頭或砂袋在兩側固定頭部，注意不能墊枕頭。
⑤嚴禁用背、扛、兩人抱頭抬腳等其他方法轉送，以免增加脊柱彎曲，加重椎骨和脊髓損傷，造成傷員截癱或死亡等。
10、離體組織的保存與轉送方法
在機械性傷害、交通事故、物體打擊等事故中，常常發生斷指、臂、腳趾及頭皮撕脫等，對這些離體組織由于人們缺乏衛生常識，不少受傷者的斷肢（指）等未能得到合理保存、運送或造成污染，使一些本應成功的斷肢再植手術功虧一簣。所以應采取嚴密的保護措施。以便提高離體組織再植的可能性。
（1）立即將離體組織完整收集起來。
（2）將離體組織（殘肢、殘端、頭皮等）用滅菌巾或干凈布包好，以免再污染。如離體組織已經污染或附著有害物質時，可先用肥皂水洗干凈再用生理鹽水、清水（自來水、冷開水等）沖洗收集包好。
（3）將包好的組織裝于塑料袋中密封，然后放入保溫瓶內，周圍用冰塊降溫，以減緩組織細胞變性和防止細菌繁殖。注意勿使冰水滲入組織，也不要使溫度低于0℃。
（4）嚴禁將離體組織放入酒精消毒液體或溫水中浸泡，也不能把斷肢（指）直接與冰水、冰塊接觸。但可放入低溫生理鹽水中。
由于離體組織再植時間越早，存活可能性越大，故應盡快轉送有再植條件的醫院。當事故發生后，傷員和殘肢必須在6~9小時內送住院。如果離體組織保存較好，也可適當延長。
